盘点心律失常的有关知识

正确认识心率与心律

要想明白什么是心律失常，首先要搞清楚心率与心律是两个完全不同的概念。心率，指的是心跳的快慢，而心律，则是心跳的节奏。

弄明白了这点后，我们再来看看在医学中关于心律失常的解释：心律失常，是由于心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。原来，心脏正常激动起源于窦房结，沿着传导系统下传，在一定时间范围内依次抵达心房和心室，使心脏收缩和舒张。如果窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，就会出现心律失常。

由此我们也可以看出，宝宝如果心跳过快，还真不一定是心律失常，因为在概念上，两者有着明显不同。通常情况下，健康成人的心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分，女性稍快;3岁以下的宝宝常在100次/分以上;老年人偏慢。

所以，自家宝宝如果出现心跳快的现象，先看看是不是在正常范围之内，然后再根据情况作出判断和处理。

不要盲目做出判断

宝宝是妈妈的心头肉，感冒发烧都能把妈妈急得如热锅上的蚂蚁，更别说知道了宝宝心跳有问题后了。但着急归着急，一定不要先主观盲目下判断，如果自己没有相关经验，务必去正规医院接受诊断，而且，即使是诊断过程中，也是有很多干扰因素存在的。先排除这些干扰因素，才能对宝宝病情做出正确判断。

1：动态心电图很重要

影响心率的因素很多，心率会在一定范围内波动。同样的心率，在同样的年龄，我们很难简单地评判它是正常或异常。通常，我们需要结合心电图图形是否正常，特别重要的是24小时动态心电图检查了解全天心率波动范围来综合评价。

2：听诊“心律不齐”先别慌

有时体检或就医时被告之“心律不齐”，家长经常很紧张。心律不齐只是个泛泛的名词，它包含了更多具体的诊断，如可能与呼吸有关的窦性心律不齐是正常生理现象。其他常见的有早搏、房室传导阻滞等，仅凭听诊有时较难鉴别，需进一步做心电图检查。

3：注意记录宝宝心率

阵发性心动过速，发病期间听诊或心电图检查正常。对阵发性发作的心动过速，如常见的阵发性室上性心动过速，发作时心率非常快，可达160～300次/分，持续时间长短不一，有的患儿可能仅持续数分钟，体表心电图甚至24小时动态心电图检查都难以捕获。这类患儿发病时家长不能慌张，仔细观察孩子的表现，测量发病时的心率，可为医生提供可靠的第一手材料和诊断依据。

是否手术要视情况

心律失常的宝宝是否需要手术，我们不妨来听听清华大学第一附属医院小儿内科主任医师李小梅的指导：

1：窦性心动过速

窦性心动过速通常是生理性的，不需治疗，但某些疾病的伴随症状除外，如甲状腺机能亢进、心肌炎、β-受体功能亢进、不适当的窦性心动过速等。

2：阵发性室上性心动过速

这是一组疾病的诊断。包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动，以及在宝宝少见的心房纤颤。多数情况下，医生可通过心电图做出诊断。

(1)预激综合征：亦称房室折返性心动过速，在宝宝室上性心动过速中最常见(50～60%)。是由于胎儿心脏发育过程异常，跨经房室瓣环存留具有传导功能的旁路，称附加旁路。由于这条附加旁路的存在，心脏内可形成激动异常传导，引发心动过速。心动过速发作时心率可高达200～300次/分，严重者持续发作可导致心功能不全甚至猝死。应用射频消融治疗宝宝预激综合征，方法成熟，疗效肯定，总成功率>96%，已成为医生首选的一线治疗方法。

(2)房室结折返性心动过速：发生率仅次于预激综合征，约占宝宝室上性心动过速的16～20%。是由于心脏传导组织中一个很重要的部位——房室结在胎儿发育过程异常地形成两条通路，称房室结双径路。由于房室结双径路的存在，心脏内可形成激动异常传导，引发心动过速。临床表现同预激综合征。射频消融治疗儿童房室结折返性心动过速成功率95.7%～97%，复发率略高于预激综合征。

(3)房性心动过速(房速)：宝宝房速不少见，约占室上性心动过速的6%～10%，从新生儿，甚至胎儿期直至年长儿都可以发病。轻症者房速短阵发作，重者可持续数年发作不间断，引起心脏扩大、心功能不全。对宝宝房速首选抗心律失常药物治疗。部分患儿经抗心律失常药物治疗可痊愈，但有约40%的房速患儿治疗困难，各种抗心律失常药物治疗无效，可考虑选择射频消融治疗。宝宝房速射频消融成功率约60～90%，成功率的高低与房速的起源位置有关。

3：室性早搏

室性早搏是儿童期非常常见的心律失常，多数预后良好。在临床上偶发早搏的患儿多没有明显症状，常在体格检查或做心电图时才被发现。这些早搏虽然是良性的，但由于长期存在，限制儿童的体育活动，严重影响着患儿的生活质量，并极度困扰着患儿家长。目前室性早搏没有特效治疗方法，多数早搏无需干预治疗。长期频发的早搏，如早搏>1万次/24hr或>20%，可能导致左心室扩大和心功能不全，这类病人可选择抗心律失常药物治疗或射频消融治疗。

对于宝宝心律问题，家长们一定要事先掌握一些相关知识，在发现宝宝身体异常后，要及时就医，及时医治，为宝宝健康，增添一份保障。