一起学习有关新生儿呕吐的知识

为什么新生儿容易发生呕吐？

呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上、自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。

新生儿由于其生理结构及功能的特点，食管较松弛、胃容量小且呈水平位、幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差、肠道蠕动的神经调节功能较差、腹腔压力较高等特点，故容易发生呕吐。

新生儿的呕吐物常从口鼻同时喷出，易导致窒息，甚至死亡，所以需要父母高度重视。

导致新生儿呕吐的常见病因主要有以下几种：

1.感染

感染引起的呕吐是新生儿内科最常遇到的情况，感染可以来自胃肠道内或胃肠道外，以胃肠道内感染多见，而胃肠道外感染引起的呕吐也很常见。胃肠道内的几乎所有感染都可以引起新生儿肠炎，呕吐为新生儿肠炎的早期症状，呕吐物为胃内容物，少数含有胆汁。随后出现腹泻，容易合并水、电解质紊乱。

2.喂养不当

约占新生儿呕吐的1/4。喂奶前奶具或乳房消毒不严格；喂奶过多过频；奶嘴孔过大，致使吸入大量空气；奶头放入口腔过多，刺激咽部；配方奶太热、太凉或太浓，频繁更换配方奶品牌；喂奶后过多过早翻动宝宝等，都容易引起新生儿呕吐。呕吐时轻时重，并非每次喂奶后都吐。呕吐物为奶水或奶块，不含胆汁。

3.消化道畸形

胚胎时期各脏器分化和发育的异常，尤其是前、中、后肠的异常，容易造成消化道的畸形，使摄入的食物或消化道分泌物不能顺利通过肠道，逆行后从口腔排出，形成呕吐。如食道闭锁、先天性肠闭锁、十二指肠隔膜、肠狭窄、肠旋转不良、肥厚性幽门狭窄、幽门痉挛、先天性巨结肠、膈疝、食道裂孔疝、迷走血管压迫食管、环形胰腺、消化道重复症等均可有呕吐表现。

4.消化道功能发育不全

如胃食道反流等，一般不伴有病理性的异常，出生后数月至1岁可以自愈。

5.新生儿呕吐中枢发育不完善

容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激，引起呕吐，这主要可见于中枢神经系统疾或遗传代谢性疾病。

6.咽下综合征

约占新生儿呕吐的1/6。胎儿吞咽羊水到胃肠道，对胎儿胃黏膜没有明显的刺激。在分娩过程中，如有过期产、难产、宫内窘迫或窒息，胎儿吞入过多的羊水、污染的羊水、产道中的分泌物或血液，可以刺激胃黏膜引起呕吐。呕吐可以表现为出生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。呕吐物为泡沫黏液样，含血液者则为咖啡色液体。

7.其他急症

如嵌顿疝、肠套叠、颅内压升高等。

新生儿呕吐中有相当部分不需要到医院就诊，家长可以根据不同原因自己进行预防或简单的处理。

以下情况需要及时就医：如果遇到呕吐物中含胆汁(呕吐物中含黄绿色液体)，呕吐量较大、较频繁，或同时合并有腹胀、腹泻等表现的，应该及时就诊，以免延误病情。

新生儿呕吐的治疗要点：

1.改善喂养方法

(1)喂奶前：不要让宝宝过于哭闹；不要频繁更换配方奶品牌；选择孔大小适当的奶嘴，注意奶汁的浓度及温度；注意奶具及乳房消毒。

(2)喂奶时：奶瓶要有一定的倾斜，让奶充满奶嘴；防止宝宝吸奶过急。不要让宝宝吸吮带孔的空奶嘴，以防吸入空气。

(3)喂奶后：不要过早地翻动宝宝；将宝宝抱起伏在肩上，轻拍其背部，使空气通过打嗝排出来；之后将宝宝上部垫高，右侧平卧。

2.禁食

对于一些喂养不当及轻度的胃肠道感染所致的呕吐，一般禁奶1～2顿即可，但应注意越小的新生儿禁奶时间要越短，以防发生低血糖。

3.对因治疗

对于有感染者给予合适的抗生素治疗；对于颅高压者(颅高压的呕吐，常呈喷射性，且多伴有剧烈头痛、头昏)予以降颅压治疗；对于消化道畸形者予以手术治疗。

4.药物治疗

对于绝大多数新生儿呕吐，并没有十分有效的药物治疗。但胃食管反流的宝宝除了喂养调整外可用胃动力制剂(吗丁啉)或解痉剂(阿托品)治疗；而幽门痉挛除手术外还可尝试用解痉剂(阿托品)治疗。当然前提是遵医嘱用药，切不可自行用药。

5.对症治疗

对于咽下综合征可予洗胃等。